在临床护理工作里，约束带虽为重要医疗辅助工具，但科学合理且人性化使用，是医护人员必备技能。本文将从临床指征、操作要点及护理管理三方面探讨。
一、约束带使用的临床指征
（一）适用人群评估
1. 意识障碍患者防坠床：谵妄、躁动、昏迷等意识不清患者，因自身行为控制能力差，易坠床或跌倒致二次伤害，使用约束带可预防此类情况，避免骨折、颅脑损伤等严重后果。
2. 治疗性管道保护：气管插管、中心静脉导管等置管患者，无意识状态下可能拔管，中断治疗并引发并发症。约束带能防止非计划性拔管，保障治疗顺利。
3. 精神症状发作期保护：急性躁狂、幻觉妄想发作等精神症状患者，可能自伤或伤人。使用约束带可保护患者及周围人员安全，防止意外发生。
（二）风险评估标准
1. 跌倒/坠床风险评估量表：采用Morse跌倒评估量表，从年龄、跌倒史等多维度评估。得分≥45分，表明患者跌倒或坠床风险高，需启动约束措施。
2. 非计划性拔管风险分级：依据管道类型（如气管插管为高危、鼻饲管为中危）和患者配合度划分风险等级，综合判断患者自行拔管可能性，采取对应防范措施。
3. 皮肤完整性检查要点：使用约束带前，检查患者皮肤有无破损、水肿，评估约束部位皮肤耐受能力，以选择合适约束带及确定约束力度和时间，减少对皮肤不良影响。
（三）禁忌情况识别
1. 循环障碍肢体禁用：存在静脉血栓、肢体水肿或动脉供血不足的肢体，使用约束带会阻碍血液循环，加重肢体缺血、缺氧，引发严重并发症，故禁止使用。
2. 皮肤破损部位避用：伤口、压疮等皮肤损伤区域脆弱，约束带接触易致二次伤害，增加感染风险，选择约束部位时应避开。
3. 认知障碍但配合者慎用：部分认知障碍患者若能配合治疗，应优先采用非约束替代措施，如增加陪伴、沟通等，避免给患者造成心理负担和身体束缚，非必要不使用约束带。
二、规范操作技术要点
（一）约束带选择原则
1. 材质要求：选用柔软棉质材料的约束带，其透气性和舒适度良好，可减少对皮肤摩擦刺激。且宽度≥5cm，保证约束效果同时避免勒伤皮肤。
2. 类型选择：根据约束部位选合适类型。腕部约束带防抓握，胸部约束带防坐起，踝部约束带防踢蹬，精准选择保障约束效果。
3. 固定部位评估：优先选手腕、脚踝等大关节部位固定，避开肘窝、腘窝等神经血管浅表处，防止压迫导致神经损伤或血液循环障碍。
（二）正确使用方法
1. 肢体功能位保持：约束患者时，让肢体处于自然伸展状态，避免关节过度屈伸，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，减少对肢体功能不良影响。
2. 松紧度标准：约束带松紧以能容纳1 - 2横指为宜，过松易挣脱，过紧影响血液循环，合适松紧度保障安全与肢体正常生理功能。
3. 固定端位置：将约束带固定于病床框架，勿固定在可活动床栏杆，防止因床栏杆活动致约束带松动移位，增加坠床风险。
（三）操作流程规范
1. 知情同意流程：使用前向患者及家属说明目的、方法和风险，获其理解认可后签署书面知情同意书，尊重患者及家属知情权，建立良好医患关系。
2. 双人核对制度：两名医护人员共同核对患者基本信息、约束部位及固定效果，避免单人操作疏忽致错，确保操作准确安全。
3. 操作记录要求：详细记录约束时间、部位、松紧度及患者反应，每班次交接确认，以便及时发现问题并处理，保障患者安全。
三、安全护理管理
（一）监护重点内容
1. 循环观察：使用约束带期间，每15分钟检查约束部位皮肤颜色、温度及脉搏。若皮肤变色、温度降低或脉搏减弱，提示血液循环障碍，需立即调整。
2. 皮肤检查：每2小时松解约束带检查皮肤，若有发红、压痕等情况，及时改变约束部位或用减压敷料，防止皮肤问题恶化。
3. 约束效果评估：动态观察患者自伤或拔管风险，若病情好转风险降低，及时调整约束措施，减少不必要约束。
（二）并发症预防
1. 神经损伤警示症状：密切观察患者肢体有无麻木、刺痛或肌力减退，若出现可能提示神经受压或损伤，应立即调整约束方式，避免加重损伤。
2. 皮肤压疮预防措施：在约束部位垫软垫或水胶体敷料分散压力，定时按摩受压皮肤，每天3 - 4次，每次10 - 15分钟，促进血液循环，预防压疮。
3. 关节挛缩康复训练：为防关节挛缩，在约束期间定时为患者进行被动关节活动，每天3 - 4次，每次10 - 15分钟，保持关节灵活性。
（三）人文关怀实施
1. 约束期间心理疏导：被约束患者易焦虑恐惧，医护人员主动沟通解释约束原因，缓解其负面情绪，增强治疗配合度。
2. 家属沟通技巧：向家属说明约束临时性和安全性，消除其疑虑，争取配合支持，形成良好医患合作氛围。
3. 早期解除评估：每4小时评估患者，若自伤或拔管风险减少，立即解除约束并记录，体现以患者为中心理念，尊重患者自由尊严。
综上，医护人员全面掌握约束带使用知识，能在保障患者安全同时给予人文关怀，促进患者康复。（上蔡县人民医院 重症医学科 主管护师 傅艺蕾）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培